user warning: Table 'urinary-bladder.semaphore' doesn't exist query: SELECT expire, value FROM semaphore WHERE name = 'locale_cache_ru' in /home/satellites/includes/lock.inc on line 149.

Рак мочевого пузыря

Аденокарцинома мочевого пузыря

Обзор рака мочевого пузыря Мочевой пузырь представляет собой полый орган, расположенный в нижней части брюшной полости (в малом тазу). Мочевой пузырь служит резервуаром для накопления мочи, выделяемая почками.

  • При наполнении мочой, мышечная стенка мочевого пузыря подвергается растягиванию, тем самым мочевой пузырь увеличивается в размере.
  • Когда моча покидает мочевой пузырь, то стенка мочевого пузыря сокращается, при этом взрослые способны контролировать этот процесс. В то же время, наружный сфиктер (мышцы, контролирующие мочеиспускание) мочеиспускательного канала расслабляется, чтобы обеспечить беспрепятственный ток мочи. Таким образом, происходит акт мочеиспускания – изгнание мочи из мочевого пузыря.
  • Моча, покидая мочевой пузырь, попадает в мочеиспускательный канал (уретру), представленный узкой трубкой, а затем покидает организм. Этот процесс называется мочеиспусканием.

Рак возникает тогда, когда нормальные клетки претерпевают трансформацию (изменение), в результате чего они растут и размножаются без нормального контроля.

Микроскопический вид рака мочевого пузыря

  • При размножении клеток образуется область (скопление) анормальных клеток. Врачи данную область называют опухолью.
  • Чем больше аномальных клеток размножается, тем больше опухоль увеличивается в размерах.
  • Опухоль поражает окружающие ткани, прорастая в них, обкрадывая у здоровых тканей кислород и питательные вещества, необходимые для жизнедеятельности и функциональности.
  • Опухоль называется раком, только в том случае, если происходит озлокачествление. Это означает, что в результате неконтролируемого роста, раковый процесс распространяется на соседние ткани, вовлекая и разрушая их.
  • Клетки злокачественных опухолей могут распространяться током крови и по лимфатической системе в отдаленные органы.
  • Этот процесс внедрения и распространения опухолевых клеток в другие органы, называется метастазированием. Рак мочевого пузыря чаще всего распространяется на соседние органы и лимфатические узлы, а также отдаленно по кровеносной системе в легкие, печень, кости, реже в другие органы.

Из различных типов клеток, образующих мочевой пузырь, клетки, выстилающие внутреннюю стенку мочевого пузыря, чаще всего малигнизируются (озлокачествляются). В мочевом пузыре существует один тип клеток (переходно-клеточный эпителий), но при воспалении происходит метаплазия их в плоские клетки. Поэтому название рака мочевого пузыря зависит от типа клеток, которые подвергаются озлокачествлению. Различают следующее:

  • Уротелиальная карцинома (переходно-клеточный рак) мочевого: на настоящее время это наиболее распространенный тип рака мочевого пузыря. Так называемое переходное состояние нормальных клеток, образующих внутреннюю стенку мочевого пузыря. При переходно-клеточном раке выстилающие внутреннюю стенку мочевого пузыря нормальные клетки претерпевают изменения и, как следствие, приводит к бесконтрольному росту клеток, характерному росту клеток рака.
  • Плоскоклеточный рак мочевого пузыря: озлокачествление происходят тонких, плоских клеток, которые обычно образуются в результате воспаления мочевого пузыря или раздражения стенки мочевого пузыря, происходящее в течение многих месяцев или даже лет.
  • Аденокарцинома мочевого пузыря: эта форма рака происходит из клеток, составляющие железы мочевого пузыря. Железы являются специализированными структурами, которые производят и выделяют жидкости, такие как слизистую, серозную жидкости.

Рак мочевого пузыря

Частота встречаемости рака мочевого пузыря распределяется следующим образом: на частоту переходно-клеточного рака приходится более 90% всех раков мочевого пузыря, плоскоклеточный рак составляет 3% - 8%, а аденокарцинома мочевого пузыря составляет 1% -2%.

Только переходно-клеточный эпителий выстилает все органы мочевыделительной системы: почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал (уретра). Тем не менее, все три разновидности рака может развиваться в любом месте мочевыделительной системы.

Если анормальные раковые клетки находятся в каком-либо одном органе мочевыделительной системы, поиск данных клеток (рака) в других органах мочевыделительной системы является обоснованным. Например, если раковые клетки находятся в мочевом пузыре, оценить состояние почек и мочеточников является обязательным.

Рак мочевого пузыря классифицируется (по стадиям) в зависимости от глубины прорастания в стенку мочевого пузыря, которая имеет несколько слоев. Многие врачи подразделяют рак мочевого пузыря на инвазивный (прорастает мышечный слой мочевого пузыря) и неинвазивный (поверхностный). Поверхностный (неинвазивный) рак мочевого пузыря ограничивается слизистым и подслизистым слоем мочевого пузыря. Инвазивный рак мочевого пузыря называется в том случае, если раковые клетки прорастают мышечный слой стенки мочевого пузыря.

Неинвазивный рак мочевого пузыря

Почти во всех случаях аденокарцинома и плоскоклеточный рак мочевого пузыря являются инвазивными. Таким образом, когда диагностируются аденокарцинома и плоскоклеточный рак мочевого пузыря, как правило, заболевание находится уже в стадии инвазии.

Чаще всего переходно-клеточный рак мочевого пузыря является неинвазивным, протекает более благоприятно. Это означает, что раковые клетки не прорастают глубже поверхностного слоя (слизистая и подслизистая оболочки) мочевого пузыря.

В дополнении к стадиям развития рака мочевого пузыря (глубина прорастания раковых клеток в стенку мочевого пузыря), степень рака мочевого пузыря позволяет получить важную информацию и может помочь в определении тактики лечения. Степень опухолевого процесса зависит от степени аномалии опухоли при осмотре ее под микроскопом. Различают высокодифференцированные и низкодифференцированные опухолевые клетки. Высокодифференцированные клетки обладают большим морфизмом (различные формы клеток) и имеют более высокую степень аномалии при осмотре под микроскопом, в сравнении с клетками низкодифференцированной опухоли.

Низкодифференцированные опухоли мочевого пузыря

  • Низкодифференцированные опухоли мочевого пузыря менее агрессивны.
  • Высокодифференцированные опухоли мочевого пузыря являются более опасными и предрасположены к более агрессивному течению заболевания.

Папиллярные опухоли представляют собой уротелиальные опухоли (переходно-клеточные опухоли), которые растут в виде узких, пальцеобразных выступов и являются доброкачественными опухолями мочевого пузыря.

  • Доброкачественные (незлокачественные) папиллярные опухоли (папилломы) растут в полость мочевого пузыря, не прорастая стенку мочевого пузыря. Они могут быть легко удалены, но существует риск рецидивов (новый рост папиллом).
  • Папиллярные опухоли отличаются тем, что существует высокий процент рецидивов (новое появление) после их удаления. Некоторые виды папиллом редко повторяются вновь после лечения; другие же, напротив, несмотря на лечение, появляются снова и снова.
  • Папиллярные опухоли также значительно варьируют в частоте малигнизации (озлокачествление). Небольшой процент (15%) существует риск озлокачествления папилломы, а значит, прорастание стенки мочевого пузыря. Некоторые инвазивные папиллярные опухоли растут как в стенку, так и в полость мочевого пузыря.

Папиллярные опухоли мочевого пузыря

Кроме папиллярных опухолей, к раку мочевого пузыря относится рак in-situ (”плоская“ опухоль), развивающийся в форме плоского, красного (эритематозного) пятна на поверхности слизистой оболочки мочевого пузыря. Внешне клетки ракового процесса не отличаются от клеток эпителия мочевого пузыря, диагноз подтверждается путем гистологического исследования (отсюда название in-situ, что в переводе с латинского языка означает ”в пробирке“).

Несмотря на то, что эти опухоли проявляются на поверхности, они являются полноценными и имеют высокий риск инвазии, а значит и агрессивного течения.

Из всех видов рака, рак мочевого пузыря имеет необычно высокую склонность к рецидивам после лечения. Рак мочевого пузыря имеет частоту рецидивов в 50% -80% случаев. Рецидивирующий рак обычно, но не всегда, одного и того же типа, что и первый (первичный) рак. Повторно рак развивается в мочевом пузыре или в другой части мочевого тракта (почки или мочеточники).

Рак мочевого пузыря является наиболее распространенным в промышленно развитых странах.

Диагностика при раке мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря встречается в три раза чаще у мужчин, чем у женщин. Женщины, однако, зачастую имеют более поздние стадии раковых заболеваний, чем мужчины, на момент установления диагноза.

Среди европеоидной расы, как у мужчин, так и женщин, развитие рака мочевого пузыря в два раза чаще, чем в других этнических группах. Рак мочевого пузыря может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего у людей старше 50 лет. Средний возраст на момент постановки диагноза 60 лет. Тем не менее, рак мочевого пузыря может возникнуть и в более позднем возрасте, к 80 – 90 годам.

Закономерности развития рецидивов после открытой и робот-ассистированной радикальной цистэктомии по поводу рака мочевого пузыря

Актуальность

Сохраняются сомнения по поводу того, сказывается ли робот-ассистированная радикальная цистэктомия (РАРЦ) отрицательным образом на выживаемости из-за онкологически неадекватной резекции или изменения закономерности развития рецидивов.

Цель исследования

Геномная характеристика уротелиальной карциномы верхних мочевыводящих путей

Актуальность

Несмотря на схожесть гистологической картины, уротелиальная карцинома верхних мочевыводящих путей (УКВМП) и уротелиальная карцинома мочевого пузыря (УКМП) имеют чёткие эпидемиологические и клиникоморфологические различия.

Цель исследования

Руководство Европейской ассоциации урологов по уротелиальному раку верхних мочевыводящих путей: обновление 2015

Контекст

Комитет клинических рекомендаций по уротелиальному раку верхних мочевыводящих путей (УРВМП) Европейской ассоциации урологов (European Association of Urology, EAU) подготовил обновлённое руководство, чтобы помочь клиницистам в ведении пациентов с УРВМП в соответствии с принципами доказательной медицины и применении рекомендаций в клинической практике.